“公立醫(yī)院改革不能再‘摸石頭’了！”公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革中最硬的“骨頭”。在醫(yī)衛(wèi)組的小組討論中，全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫等多位委員都指出，公立醫(yī)院的改革步伐太慢了，應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，并建議開放社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，通過改制讓公立醫(yī)院“活”起來。

薪酬制度不改公立醫(yī)院改革難成

“公立醫(yī)院改革要改什么，怎么改，應(yīng)該是很清晰的，關(guān)鍵在于愿不愿意改！”全國政協(xié)委員霍勇認(rèn)為，公立醫(yī)院改革有三個(gè)核心問題：醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)和財(cái)政投入機(jī)制問題、醫(yī)護(hù)人員待遇與回報(bào)問題、如何評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和效果問題。

以公立醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)和財(cái)政投入機(jī)制為例，霍勇說，公立醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)應(yīng)該是公益性，這是顯而易見的，那么政府就應(yīng)該算清楚一筆賬——究竟13億人需要多少錢看病，國家的財(cái)政又能支付多少比例，兩者重合部分就應(yīng)該屬于公益性的支出，是政府應(yīng)該掏錢的部分，而其他則不要國家買單，如高端醫(yī)療、保健，可以市場化。而醫(yī)護(hù)人員的待遇與回報(bào)問題，霍勇認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬制度“極不合理”：“醫(yī)護(hù)人員基本工資很低，大部分收入靠獎(jiǎng)金、提成。這種薪酬機(jī)制下，大夫變成了算賬先生，總想著看病不賺錢，就不能拿獎(jiǎng)金，肯定會(huì)直接把醫(yī)生與患者的關(guān)系對(duì)立起來。這種制度不改革，公立醫(yī)院改革沒法實(shí)現(xiàn)！”至于質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，霍勇認(rèn)為，現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院的量化評(píng)價(jià)很多，但是質(zhì)量評(píng)價(jià)卻缺乏，導(dǎo)致有些醫(yī)院患者惡性增加，一些醫(yī)院門可羅雀：“如果今后實(shí)行分層醫(yī)療，不解決質(zhì)量問題，僅僅在行政層面、醫(yī)保層面上規(guī)定，肯定不行。”

“國家和社會(huì)不一定能承擔(dān)得起決策機(jī)構(gòu)這么長時(shí)間的摸索了！現(xiàn)在出臺(tái)一個(gè)明晰的公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，并不倉促。”霍勇為公立醫(yī)院改革遲遲未能動(dòng)真格而著急。

引進(jìn)社會(huì)資本讓公立醫(yī)院“活”起來

黃潔夫接過霍勇的話頭：“去年，全國政協(xié)教科文衛(wèi)委到全國6省市進(jìn)行醫(yī)改調(diào)研。一路調(diào)研，心情一路沉重。公立醫(yī)院的改革，探索了很多年，現(xiàn)在到底該怎么走，不能再‘摸石頭’了！”

黃潔夫說，根據(jù)十八屆三中全會(huì)精神，在公立醫(yī)院的改革上，可以從開放社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)院改制上著手。黃潔夫表示，當(dāng)前，很多醫(yī)院都有特需門診、特殊醫(yī)療服務(wù)，但現(xiàn)在對(duì)這一塊業(yè)務(wù)有政策限制，不能超過總業(yè)務(wù)量的10%?！昂芏喙⑨t(yī)院其實(shí)希望拓展這一塊業(yè)務(wù)，多辦特需門診。但這又涉及社會(huì)公平問題。因此可以探索在一些好的公立醫(yī)院，通過引進(jìn)社會(huì)資本為支撐，邁開一條腿，去辦非盈利性的民營醫(yī)院，從而提供更多非公益性的特需醫(yī)療服務(wù)，也能更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另一方面，則是一些醫(yī)院直接吸收企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行改制?！秉S潔夫認(rèn)為，社會(huì)資本的引進(jìn)，將讓公立醫(yī)院的舉辦、經(jīng)營機(jī)制活起來，帶動(dòng)產(chǎn)生大批高質(zhì)量、有水平，有高端醫(yī)療市場的民營醫(yī)院，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展活起來。

創(chuàng)新方法盤活公立醫(yī)院資源

“一說到公立醫(yī)院就說效率低，一說到民營醫(yī)院就說水平差，這可以說是一個(gè)普遍現(xiàn)象。而解決的方法就是引進(jìn)社會(huì)資本，讓公立醫(yī)院以混合所有制的方式發(fā)展。我認(rèn)為，混合所有制在未來醫(yī)療事業(yè)中將發(fā)揮很好的作用?！比珖f(xié)委員劉迎龍贊同黃潔夫的觀點(diǎn)。他表示，目前，在我國醫(yī)療改革實(shí)踐中，已經(jīng)有民營企業(yè)托管公立醫(yī)院、公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院股份制改革的例子，也正在積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

在劉迎龍看來，混合所有制醫(yī)院的好處多多。以盤活公立醫(yī)院資源為例，劉迎龍表示，在調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)有的基層公立醫(yī)院設(shè)備閑置得非常厲害，有的設(shè)備完全沒用過，有的泡在水中?！叭绻M(jìn)了社會(huì)資本，社會(huì)資本方就可以對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)督，這樣一來，醫(yī)院的資源盤活了，醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)一步增強(qiáng)。因此，希望能加快醫(yī)院混合所有制改革試點(diǎn)工作，為公立醫(yī)院改革探索出一條可行之路。”劉迎龍建議說。