????兩會(huì)前夕，醫(yī)療界卻發(fā)生了一系列暴力傷醫(yī)事件，齊齊哈爾耳鼻喉科醫(yī)生竟被毆打致死，浙江繼去年極其惡劣的溫嶺事件后，又發(fā)生浙醫(yī)二院懷孕護(hù)士被暴打事件……作為浙江衛(wèi)生系統(tǒng)的全國(guó)人大代表、杭州市一院腎內(nèi)科主任王鳴表示，他今年提的一個(gè)議案就是關(guān)于減少暴力襲醫(yī)事態(tài)、提升醫(yī)患和諧的一些建議。

????王鳴說(shuō)，“作為醫(yī)生出身的人大代表，這個(gè)時(shí)候，我必須站出來(lái)，為改善糟糕的醫(yī)患關(guān)系做些努力，不能讓事態(tài)再惡化下去。”

????在王鳴提交的減少暴力襲醫(yī)的議案中，除了建議堵暴懲暴、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)公共區(qū)域治安管理之外，還建議由中央或省級(jí)人大審批頒發(fā)《醫(yī)療安全法》。

????王鳴表示，“醫(yī)療安全法”類似于《婚姻法》，醫(yī)患關(guān)系中，因患者人身是醫(yī)者行為的受體和對(duì)象，這如同男女婚姻關(guān)系一樣有選擇和配合過(guò)程，涉及患者人身權(quán)關(guān)系。而且醫(yī)者、各公務(wù)人員在其職務(wù)工作以外，其實(shí)都是潛在的求醫(yī)患者，都有可能將“人身”交給醫(yī)者進(jìn)行搜身檢查、處方施藥和利器侵襲性手術(shù)。凡涉及“人身”權(quán)益的，都不能適用合同法或消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法；也不屬于行政法規(guī)立法范圍。因此，涉及求醫(yī)者人身權(quán)益的法律法規(guī)必須獨(dú)立，將《醫(yī)療安全法》納入中央或省級(jí)人大的立法計(jì)劃，及早頒發(fā)。

????建議取消“醫(yī)療事故和醫(yī)療損害責(zé)任”

????王鳴表示，建議《醫(yī)療安全法》中，應(yīng)該用“醫(yī)療失范責(zé)任”取代 “醫(yī)療事故和醫(yī)療損害責(zé)任”的表述。

????一直以來(lái)為使追究醫(yī)方責(zé)任有法律依據(jù)，立法者未加思索地以“醫(yī)療事故/醫(yī)療損害”命名醫(yī)方責(zé)任依據(jù)，患者完全有理由依照交通事故、工傷事故、意外傷害事故等來(lái)認(rèn)為--只要患者有新增損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有醫(yī)療損害/醫(yī)療事故責(zé)任。這是立法者對(duì)患者的暗示或誤導(dǎo)。

????眾所周知：醫(yī)療行業(yè)之外的行業(yè)，只要按事先制訂的常規(guī)規(guī)范辦事，必?zé)o新增人身殘疾或死亡類損害，如交通事故、火災(zāi)事故、工傷事故等等，只要有損害就可以直稱“**事故”。

????事實(shí)上，醫(yī)療行業(yè)不一樣，醫(yī)院里就是接納和產(chǎn)生殘疾和死亡的場(chǎng)所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職務(wù)人即使遵守了醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，也難以避免新增殘疾或死亡。因?yàn)獒t(yī)療過(guò)程本非無(wú)害行為，只不過(guò)利大于害時(shí)對(duì)求醫(yī)者有利。因此，只要醫(yī)療職務(wù)人的行為有醫(yī)療常規(guī)規(guī)范依據(jù)，即使患者新增殘疾或死亡后果，醫(yī)療職務(wù)人也沒(méi)有責(zé)任。反之，醫(yī)療行為沒(méi)有醫(yī)療規(guī)范常規(guī)類依據(jù)甚至違反它們，除非存在法定的免責(zé)或減責(zé)情形，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。由此可見(jiàn)“醫(yī)療失范”才是醫(yī)方有責(zé)任的本質(zhì)屬性。

????因此，王鳴建議對(duì)于醫(yī)療責(zé)任的追究，應(yīng)當(dāng)棄“醫(yī)療事故和醫(yī)療損害”責(zé)任之詞而取“醫(yī)療失范責(zé)任”之語(yǔ)。

????病歷的法律證據(jù)屬性應(yīng)校正

????王鳴在議案中提出，應(yīng)對(duì)病例在法律訴訟中的“書(shū)證”理解進(jìn)行正本清源。文書(shū)類“病歷”證據(jù)，當(dāng)前被廣泛地不容否定地定性為“書(shū)證”，這是眾所周知的事實(shí)。然而若認(rèn)真追究就不難發(fā)現(xiàn)：文書(shū)類“病歷”證據(jù)，其實(shí)只是“醫(yī)療過(guò)程報(bào)道”性證據(jù)，應(yīng)當(dāng)歸入“證人證言”或“當(dāng)事人陳述”類證據(jù)，其證明力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“書(shū)證”甚至沒(méi)有證明力。

????若對(duì)此正本清源，不僅可以減輕患者因擔(dān)心病歷造假而棄法取暴，還可大大減輕醫(yī)者寫(xiě)病歷記錄的負(fù)擔(dān)。因?yàn)椤皥?bào)道”、“當(dāng)事人陳述”、“證人證言”都是可以修改、應(yīng)當(dāng)修改糾錯(cuò)的，因?yàn)檫€有醫(yī)療過(guò)程中的其他許多證據(jù)佐證病情狀態(tài)與醫(yī)療行為狀態(tài)等事實(shí)。

????患者取暴力而棄法力，有時(shí)起因于擔(dān)憂“病歷”造假。

????應(yīng)補(bǔ)患者醫(yī)療監(jiān)督常識(shí)

????此外，王鳴還在議案中提出“政府資金補(bǔ)醫(yī)者不如補(bǔ)患者；補(bǔ)患者金錢不如補(bǔ)患者醫(yī)療監(jiān)督常識(shí)。”

????醫(yī)患雙方誰(shuí)也不愿意發(fā)生患者新增損害。而“醫(yī)療事故”與“醫(yī)療損害責(zé)任”，其實(shí)隱含了“常規(guī)醫(yī)療行為無(wú)害”這個(gè)前提。這也是患者醫(yī)療后果不良時(shí)就認(rèn)為醫(yī)方有責(zé)任的法律原因。

????事實(shí)上，使用處方藥、使用銳利器械都是對(duì)他人身體健康及其完整性的損害。常規(guī)醫(yī)療行為不是無(wú)害而是權(quán)衡了行為利弊之后的選擇--兩害（病情之害、醫(yī)療之害）相侵取其利。所以，無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可者，不得對(duì)他人使用處方藥，不得使用銳利器械（如肌肉注射、靜脈注射），否則必有侵權(quán)損害、甚至刑事責(zé)任。

????醫(yī)者雖有避免醫(yī)療害大利小的意識(shí)，但其每時(shí)每刻都有數(shù)個(gè)病患要管理，有許多經(jīng)濟(jì)任務(wù)和檢查、升職等社會(huì)任務(wù)要完成，難免對(duì)某一病人的管理有疏漏和馬虎。與此相反，患者在醫(yī)療過(guò)程中，只須考慮自己個(gè)人的病情是否得到常規(guī)照料，有充足的條件和動(dòng)力監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程是否按常規(guī)進(jìn)行。

????從法律規(guī)定的視角看，診療行為有三個(gè)層級(jí)：常規(guī)診療、特殊診療、實(shí)驗(yàn)性診療。各層級(jí)診療需要對(duì)應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)、審批與實(shí)施程序。這三個(gè)層級(jí)的診療程序性規(guī)則，現(xiàn)代人很容易學(xué)會(huì)。因?yàn)?，現(xiàn)代求醫(yī)者，不但有足夠的文化水平，尤其在健康照料的知識(shí)方面能與時(shí)俱進(jìn)。我們的立法者不應(yīng)忽視這一最最重要的人力因素，要充分發(fā)揮患者在醫(yī)療過(guò)程中的能動(dòng)作用，使之在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)提醒工作太忙的醫(yī)務(wù)人員避免疏漏和大意。

????由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定某患者醫(yī)保資金開(kāi)支的多少，是通行的做法。因此，應(yīng)當(dāng)立法要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)用制度保障患者獲得醫(yī)療過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療安全監(jiān)督的知識(shí)和方法。

????最后，王鳴在議案中疾呼，“醫(yī)療/事故與醫(yī)療損害責(zé)任”隱含的“常規(guī)醫(yī)療行為無(wú)害”這個(gè)前提是假的，立法界無(wú)暇細(xì)究而使之成為法律名詞，有可能引燃了暴力襲醫(yī)之火，既害了患者更害了醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)加以廢、立。