最近一段時間，小小的心臟“支架”被推到了風(fēng)口浪尖。網(wǎng)上有觀點認為，我國心臟支架嚴重濫用，背后是不為人知的利益鏈條；也有觀點指出，在心臟上鑄就“鋼鐵長城”，是挽救心臟病人的有效手段。

　　公眾疑心，醫(yī)生叫屈，特別是那些已經(jīng)安裝了支架的患者，更是忐忑不安。為此，記者日前采訪了中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員霍勇教授，對公眾提出的關(guān)心問題進行解答。

　　我國并不存在支架普遍濫用現(xiàn)象

　　“心臟支架手術(shù)是目前全球普遍實施的一項心臟介入治療術(shù)?！被粲轮赋觯@一技術(shù)具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)好等優(yōu)點，是治療急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者的有效措施。隨著該技術(shù)在我國的快速發(fā)展，大量患者的生命得以挽救。

　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年，我國共開展45.4505萬例冠狀動脈介入手術(shù)，使用支架約68萬個，平均每名患者使用了1.51枚支架，這個數(shù)字與美國及歐洲等大部分國家相比，并沒有太大差別。據(jù)統(tǒng)計，美國2010年1月至2011年6月間，平均使用支架數(shù)為1.4枚；西班牙1990年至2011年，平均支架使用數(shù)為1.5枚；馬來西亞2007年至2009年，平均支架使用數(shù)為1.58枚。因此，霍勇教授認為，我國并不存在支架普遍濫用現(xiàn)象。

　　不僅如此，我國還面臨著介入治療使用不足的問題，而且這個問題更嚴重，更需要關(guān)注?；粲陆忉屨f，目前我國約有250萬名心肌梗死患者，每年還新增100萬例急性冠狀動脈綜合征患者，卻只有少數(shù)人接受了介入治療。特別是對于急性心肌梗死患者來說，時間就是生命，每耽誤一秒鐘，就有成千上萬的心肌細胞死亡，因此越早開通堵塞的血管越好。然而，我國每年有60余萬名心?；颊?，能及時開通血管的卻不足5%。在歐美國家，80%左右的患者都能獲得介入治療。由此可見，我國心臟介入治療的程度，與歐美等發(fā)達國家還存在著很大差距。

　　僅憑植入數(shù)量認定“過度”不科學(xué)

　　當前社會中流傳著一種聲音，說醫(yī)生受到利益驅(qū)使，過度使用支架。很多不該放支架的放了，該放一個的卻放了兩個、三個甚至更多。對此，霍勇表示，這種情況不能說絕對沒有，但肯定是極個別的，不能代表整體。而且，出現(xiàn)這類情況，也并非是單純的利益因素，有時可能是醫(yī)生的技術(shù)水平受限。

　　“有些地方卻因此調(diào)整了醫(yī)保政策，限制一次手術(shù)可放支架的數(shù)量，這種方式并不科學(xué)。對于那些真正有需要的患者，可能會因此得不到合適的治療?！被粲掠行鷳n。

　　霍勇坦言，任何一種治療方法，都可能出現(xiàn)對適應(yīng)癥的選擇或治療過程中的不合理，包括藥物治療也是。但從目前數(shù)據(jù)來看，支架使用的主流是好的，在臨床上談不上濫用。2012年，針對多個支架植入的病人，原衛(wèi)生部對部分醫(yī)院單個病例，植入5枚及以上支架的300多個病例進行核查，其中92％的病例經(jīng)專家組檢查后認為是合理的。

　　解開公眾“心結(jié)”還需加強醫(yī)患溝通

　　霍勇強調(diào)，其實很多矛盾，都是源于醫(yī)患溝通不到位。

　　曾經(jīng)有媒體報道，一名內(nèi)蒙古赤峰的冠心病患者，在治療中，體內(nèi)被一次性植入9枚支架，患者及家屬懷疑是支架濫用?；粲抡f，此事后來經(jīng)過調(diào)查核實，認定醫(yī)生的治療手段并沒有問題，手術(shù)也是成功的，根本問題是由于醫(yī)患溝通不足。其實，該患者的心臟上，兩根血管幾乎全部閉塞，還有一根發(fā)生了嚴重的病變，是非常復(fù)雜的冠狀動脈病變病例。在手術(shù)過程中，醫(yī)生先放置了3枚支架，后發(fā)現(xiàn)還需要再放置幾枚，所以醫(yī)生來到手術(shù)室外與患者家屬進行了商談，在征得同意后，才又放置了6枚支架。術(shù)后，這名患者閉塞的血管完全通暢了。但由于醫(yī)生和患者及其家屬在溝通中出現(xiàn)了問題，可能是沒有具體提及二次植入支架的數(shù)目，導(dǎo)致了患者對于支架個數(shù)和治療費用不滿意，也對治療效果產(chǎn)生了質(zhì)疑，進而產(chǎn)生了糾紛。

　　還有許多患者誤以為，接受介入手術(shù)后就能“一勞永逸”。殊不知，介入治療只是治療冠心病血管嚴重病變的一種方法，患者血管仍有再狹窄的可能，也就是血管再次堵塞，因此，術(shù)后必須堅持藥物治療并定期復(fù)查。研究證實，即使接受了冠脈介入治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險仍然高于普通人5～7倍。在接受介入治療后若不持續(xù)用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，有60%～75%的患者會在原有動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成新血栓。

　　“這些問題的解決，需要醫(yī)患之間加強交流?！被粲绿岢觯t(yī)生在手術(shù)前，一定要盡可能多地將支架植入的利弊、手術(shù)所需的大概費用等如實告知病患及家屬，幫助他們做出判斷和選擇，以避免“談支架色變”的尷尬。

　　此外，霍勇教授呼吁，冠心病的支架技術(shù)是全世界公認的先進技術(shù)，但任何一項新技術(shù)在全世界的普及過程中都難免會遭到質(zhì)疑，但隨著不斷發(fā)展，終究會得到改進。希望媒體能理性、科學(xué)地報道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新聞，多向公眾傳遞客觀、準確的信息，同時也希望介入治療這個被科學(xué)證據(jù)充分證明的、有效的、救命的治療手段，能夠惠及更多患者。