隨著新醫(yī)改和全民醫(yī)保的不斷推進(jìn)，《醫(yī)保藥品目錄》（下稱《目錄》）已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)鏈條的核心環(huán)節(jié)?！赌夸洝芳跋鄳?yīng)的管理部門、政策法規(guī)，關(guān)乎國(guó)民的生命健康和每年超萬(wàn)億元產(chǎn)值的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生存與發(fā)展。但現(xiàn)行《目錄》仍存在一些缺陷，易引發(fā)一系列問(wèn)題：

　　一、對(duì)患者的影響

　　基本藥物尤其是廉價(jià)藥物供應(yīng)不足。在一項(xiàng)據(jù)對(duì)10省、市114家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的匯總統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：短缺藥品共284個(gè)品種。這些藥品多為急救搶救用藥或罕見(jiàn)病用藥、生產(chǎn)工藝特殊的藥品或價(jià)格低廉的老藥。廉價(jià)藥的短缺也是導(dǎo)致居民醫(yī)藥費(fèi)的上升重要原因。

　　《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》提出據(jù)國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則調(diào)整藥品價(jià)格管理形式，藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其目的是為了降低藥品費(fèi)用，然而實(shí)際上卻變相保護(hù)了《目錄》的藥品價(jià)格，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重。

　　二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位和工作人員的影響

　　1.基本目錄難以徹底執(zhí)行。我國(guó)藥品品種數(shù)量過(guò)多、質(zhì)量良莠不齊，嚴(yán)重影響了臨床藥物選擇。盡管有關(guān)部門專門設(shè)置了一些用藥目錄供醫(yī)生用藥選擇，但這些目錄缺乏統(tǒng)一的遴選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法指導(dǎo)合理用藥。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存機(jī)制難以轉(zhuǎn)變。我國(guó)公立醫(yī)院都定為非營(yíng)利性，但國(guó)家給予的財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)較少，由此形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。醫(yī)院體現(xiàn)高度市場(chǎng)化傾向，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)收益和盲目發(fā)展，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源分配不合理與浪費(fèi)。

　　3.醫(yī)生服務(wù)價(jià)值低估。我國(guó)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)的定價(jià)極其低廉，導(dǎo)致醫(yī)生服務(wù)價(jià)值低估。而藥費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)等卻遠(yuǎn)高于其成本，導(dǎo)致病人的費(fèi)用并未降低，這完全背離了政府解決“看病貴”問(wèn)題的初衷。

　　三、對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的影響

　　1.《目錄》妨礙了新藥研發(fā)。我國(guó)新藥研發(fā)能力較弱，仿制藥生產(chǎn)占總產(chǎn)量的90%，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值仍是以仿制為主。有了《目錄》的變相保護(hù)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)重點(diǎn)把目標(biāo)鎖定在了目錄產(chǎn)品上，只注重眼前利益，嚴(yán)重妨礙了新藥研發(fā)。低水平的仿制印發(fā)低價(jià)、低層次競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致制藥企業(yè)利潤(rùn)很低。

　　2.外資、民族制藥企業(yè)差別嚴(yán)重。外資企業(yè)的原研但過(guò)保護(hù)期的專利藥，仍可以享受單獨(dú)定價(jià)等優(yōu)惠政策。如此“超國(guó)民待遇”會(huì)人為造成其強(qiáng)勢(shì)，壓制民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，過(guò)多的外資企業(yè)昂貴的新藥輕松進(jìn)入醫(yī)保目錄，在獲得巨額利潤(rùn)的同時(shí)，也封堵了國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)同類新藥的通道。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，我們提出以下對(duì)策與建議：

　　一、《目錄》應(yīng)鼓勵(lì)民族藥企開(kāi)發(fā)原研藥、首仿藥

　　例如，對(duì)民族醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)發(fā)的原研新藥，取得批準(zhǔn)文號(hào)后直接進(jìn)入全國(guó)范圍的醫(yī)保目錄，從而激勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新。對(duì)于國(guó)內(nèi)首仿藥，最先仿制出來(lái)的企業(yè)在定價(jià)上有優(yōu)先權(quán)，其后上市的藥品只能參照第一家，這樣可以抑制變相漲價(jià)并鼓勵(lì)藥企開(kāi)發(fā)首仿制藥。

　　二、逐步取消外資藥企的“超國(guó)民待遇”

　　建議建立以民族醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品為主、外資藥企為輔的醫(yī)保藥品目錄格局。如在開(kāi)發(fā)出原研新藥后，逐步將外資藥企的同類藥品由醫(yī)保改為自費(fèi)；在首仿藥物納入醫(yī)保后，降低外企藥品價(jià)格或不再納入醫(yī)保目錄。

　　三、改革現(xiàn)行的藥品招標(biāo)制度

　　建議從制度上杜絕低于成本中標(biāo)，在注重價(jià)格得同時(shí)更應(yīng)注重質(zhì)量。在掌握藥品出廠價(jià)格的基礎(chǔ)上，將低于成本競(jìng)標(biāo)的企業(yè)納入黑名單，限制其再次競(jìng)標(biāo)。此外，建議設(shè)立由抽取的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家組成的委員會(huì)，參與招標(biāo)，使藥品目錄更合理、更透明，減少權(quán)力尋租現(xiàn)象。

　　四、完善配套的體制，解決廉價(jià)短缺藥品問(wèn)題

　　建議建立部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建藥品短缺信息收集、分析、反饋宣傳平臺(tái)，建立廉價(jià)短缺藥品快速協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步建立和推行搶救藥品國(guó)家儲(chǔ)備制度。廉價(jià)藥短缺問(wèn)題完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)是難以解決的，必須靠政府的干預(yù)。要定期搜集、確認(rèn)并上報(bào)臨床緊缺藥品信息，由政府指定廠家生產(chǎn)，并在稅收、資金等方面給予一定的政策傾斜，保證這類藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。