一、我國(guó)塵肺病患病現(xiàn)狀

　　1.塵肺病在我國(guó)職業(yè)病中危害最大。2014年6月底國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)除西藏外的30個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2013年共報(bào)告塵肺病23152例，占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的87.72%。

　　2.農(nóng)民工是塵肺病的主要受害群體。依據(jù)中華社會(huì)救助基金會(huì)大愛清塵基金發(fā)布的《中國(guó)塵肺農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告（2014）》，農(nóng)民工在塵肺病患者中占比達(dá)90%，保守估計(jì)中國(guó)農(nóng)民工塵肺病患者目前至少約600萬(wàn)人，死亡率高至22.04%，每年新增農(nóng)民工塵肺病約2萬(wàn)多人。其發(fā)病年齡在30-50歲之間的占到總?cè)藬?shù)的90%以上，多是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。

　　二、塵肺病救助的現(xiàn)狀與障礙

　　我國(guó)為保護(hù)塵肺病職工的合法權(quán)益出臺(tái)了一系列法律法規(guī)如社會(huì)保險(xiǎn)法、職業(yè)病防治法、工傷保險(xiǎn)條例、職業(yè)病分類和目錄、勞動(dòng)能力鑒定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等，然而由于現(xiàn)有的救濟(jì)和補(bǔ)償制度覆蓋面較小，職業(yè)病鑒定（工傷認(rèn)定）程序復(fù)雜、索賠困難等原因，多數(shù)塵肺病患者獲得救助的途徑依然艱難。

　　1.多數(shù)塵肺病患者未購(gòu)買工傷保險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)是，塵肺病患者大多未簽訂勞動(dòng)合同，更談不上企業(yè)為其購(gòu)買工傷保險(xiǎn)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2012年監(jiān)測(cè)調(diào)查，僅未與雇主或單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重就高達(dá)56.2%，所以絕大多數(shù)塵肺病患者無(wú)法獲得保險(xiǎn)救助。

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋塵肺病。因?yàn)閴m肺病屬于工傷，由工傷保險(xiǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用，故多數(shù)地區(qū)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不含塵肺病?！吨袊?guó)塵肺農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告（2014）》中指出有82.4%的農(nóng)民工塵肺病患者沒有得到醫(yī)療救助，大部分塵肺病患者缺失最基本的生活和醫(yī)療保障。

　　3.醫(yī)療救助不能解決后期治療的根本問題。雖然現(xiàn)行規(guī)定“用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助”。事實(shí)上多數(shù)塵肺病患者向政府申請(qǐng)醫(yī)療救助的過程及其艱難，即使申請(qǐng)到一定醫(yī)療救助，也難以解決其根本問題，而且將加大政府負(fù)擔(dān)，助長(zhǎng)用人企業(yè)逃避責(zé)任的行為。

　　4.患者難以要求原雇主履行責(zé)任?，F(xiàn)實(shí)中，因?yàn)閴m肺病患者的流動(dòng)性大，而且常在離開工作單位后才發(fā)現(xiàn)患病，作為弱勢(shì)群體，他們很難找到原單位依據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定對(duì)其負(fù)責(zé)。

　　三、建立塵肺病救助全覆蓋保障制度的建議

　　1.完善現(xiàn)有的工傷保險(xiǎn)制度。

　　（1）有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)勞動(dòng)合同簽訂、工傷保險(xiǎn)覆蓋以及勞動(dòng)環(huán)境的監(jiān)督與指導(dǎo)，明確企業(yè)責(zé)任，對(duì)于涉塵企業(yè)應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管，不但要監(jiān)督企業(yè)保險(xiǎn)繳納情況，還要嚴(yán)格監(jiān)督生產(chǎn)防護(hù)措施落實(shí)情況。對(duì)《職業(yè)病防治法》執(zhí)行不力地區(qū)，必須追究相關(guān)監(jiān)管部門的責(zé)任。

　?。?）簡(jiǎn)化塵肺職業(yè)病鑒定流程，落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇“先行支付”制度。工傷處理程序繁雜，經(jīng)歷時(shí)間漫長(zhǎng)。對(duì)于塵肺病患者，增加了職業(yè)病診斷、職業(yè)病初次鑒定、職業(yè)病再次鑒定等程序。建議簡(jiǎn)化塵肺病職業(yè)病診斷、工傷認(rèn)定流程。對(duì)于無(wú)法確定責(zé)任企業(yè)的患者根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定處理。

　　2.建立塵肺病納入基本醫(yī)療保障的制度。

　　借鑒云南水富、四川樂山、江西修水和甘肅古浪等地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移、享受、經(jīng)辦、基金管理和保值增值等過程的研究,全面建立并完善塵肺病納入醫(yī)療保障體系的制度。

　　3.多渠道建立塵肺病患者救助基金，完善塵肺病患者救助途徑。

　　政府加大支持并動(dòng)員全社會(huì)力量，建立塵肺病患者救助基金，保障塵肺病救助資金穩(wěn)定。參照香港肺塵埃沉著病補(bǔ)償基金模式，資金主要由涉塵企業(yè)和各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)，倡導(dǎo)社會(huì)慈善捐款募集?；鹬饕糜跓o(wú)法按照現(xiàn)行程序獲得職業(yè)病待遇的塵肺病患者提供治療費(fèi)用和基本生活保障費(fèi)用。在完善塵肺病患者工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，還要落實(shí)政府及企業(yè)的責(zé)任，建立衛(wèi)生部門、民政部門和財(cái)政部門等相關(guān)部門對(duì)塵肺病患者醫(yī)療救助和生活救助的綠色通道。