【觀點】

1 “健康中國”建設連續(xù)3年寫進政府工作報告

主持人：“健康中國”建設連續(xù)3年寫進政府工作報告，在今年的政府工作報告中，有關“健康中國”建設你最關心的是哪一點?

雷冬竹：我覺得是“在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算”。這項政策影響的群體很多，包括進城務工人員、跨省轉院的病人等等。尤其是現(xiàn)在越來越多的退休老人跟隨子女在外地，成了“候鳥”老人。醫(yī)保實現(xiàn)全國聯(lián)網后，他們在哪兒都能看病報銷，真是太方便了。

沈綠葉：我最開心的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準又提高了。當代表這5年來，看著醫(yī)保補助從320元、380元、420元、450元這樣一點點地往上加，老百姓看病又能少花點錢了，“健康中國”每天都在變好一點點!

姚媛貞：我個人最關注的是首次提出的“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用”。把三甲醫(yī)院、市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源通過醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)有機結合，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，增強基層服務能力，會產生“1+1+1>3”的效應。

2 合理的薪酬杠桿，是撬動優(yōu)秀醫(yī)療人員“沉”到基層的“長久之計”

主持人：目前，“大醫(yī)院掛號難，小醫(yī)院看不好病”的問題還是比較突出，究其原因還是在于醫(yī)療資源分配不均衡，基層醫(yī)療資源薄弱。該如何加強基層醫(yī)療力量，真正讓老百姓在家門口也能放心看病、看好病?

沈綠葉：我們村衛(wèi)生室也有村醫(yī)，但說句實在的，他們好多都年紀一大把了，行醫(yī)之余還要去種田或管雜貨店，技術水平和服務能力比縣醫(yī)院的醫(yī)生都差很多，更別提和長沙的醫(yī)生相比了。把病人留在基層治療，需要解決兩個問題，一是要有能治病的醫(yī)生，二是基層要有管用的藥。所以一方面要請大醫(yī)院加強對這些村醫(yī)的培訓，另一方面要有激勵機制，拿出更高的補貼和政策措施，鼓勵和引導有能力的年輕醫(yī)生到條件更艱苦的鄉(xiāng)村去服務，越是艱苦的地方，越應該給醫(yī)生更高的勞動報酬。還有，由于只有基本藥物目錄里的藥品才能報銷，所以村衛(wèi)生室只開這里面的藥，但這里面藥物品種少，有的還常常缺貨，不能做到對癥下藥，病人只得去上級醫(yī)院。應該要及時更新和完善藥品目錄。

姚媛貞：現(xiàn)在基層醫(yī)療機構最核心的問題還是人才缺乏的問題?，F(xiàn)在不光是村醫(yī)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。很多醫(yī)生考上了執(zhí)業(yè)醫(yī)師，都去了城里的大醫(yī)院，所以還是一個激勵機制的問題。前幾年政府提出鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，從長遠看，合理的薪酬杠桿，才是撬動優(yōu)秀醫(yī)療人員“沉”到基層的“長久之計”。

雷冬竹：我覺得重點是分級診療要落地。通過構建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，消融優(yōu)質醫(yī)療資源的壁壘，正是在現(xiàn)階段推動分級診療制度落地的有效載體。這個落地不能靠行政命令，要從理順體制機制方面著手，讓醫(yī)生主動下去，實現(xiàn)優(yōu)質資源的上下融會貫通。為什么這么說呢?打造醫(yī)療聯(lián)合體的重要一環(huán)是實現(xiàn)上下自由互轉。但現(xiàn)在是下級醫(yī)院的病人都想轉到技術更好的上級醫(yī)院;但都不愿意從上級醫(yī)院轉下去，哪怕是一個小感冒，或是生孩子，大家都想往大醫(yī)院擠。

我們要從體制機制方面著手，讓醫(yī)生真心愿意到基層來。比如說，我們現(xiàn)在醫(yī)生服務的定價標準是按醫(yī)院級別來確定的。同樣一個醫(yī)生做手術，在二級醫(yī)院的手術費就比三級醫(yī)院的便宜。這樣不科學，應該按照醫(yī)生的價值來確定服務標準，這個醫(yī)生是教授、是名醫(yī)，那么不管他在哪級醫(yī)院坐診手術，收費應該要是一樣的。

3 異地醫(yī)保直接結算，需要建立統(tǒng)一的報銷政策、目錄和比例

主持人：政府工作報告明確提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。湖南目前是什么情況?重點和難點在哪里?

雷冬竹：我了解，目前省內14個市州的異地醫(yī)保省內結算還是有一些問題的。打個比方，永州和衡陽的病人到我們郴州來住院，永州的病人可以直接結算，但衡陽的病人就很麻煩。為什么呢?因為各市州的醫(yī)保目錄和自費比例有差異，只要有差異就不能接收信息，不過如果是轉診到湘雅這樣的上級醫(yī)院就都沒問題。因此要實現(xiàn)全國聯(lián)網的直接結算，可以考慮區(qū)域性試點模式，將醫(yī)療資源、社會經濟水平較為接近的幾個省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網結算的大區(qū)域。

姚媛貞：現(xiàn)在我們國家不同地區(qū)、不同類型的醫(yī)保對報銷目錄、報銷品種和報銷比例都是不一樣的，根本原因是各地區(qū)發(fā)展不平衡，各地在醫(yī)?；鸬氖罩胶馍洗嬖诤艽蟛町?。經濟發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)?；鹁统渥悖瑘箐N的標準就不一樣。要在全國范圍內推動異地醫(yī)?？缡≈苯咏Y算，就要有一樣的政策、報銷比例和報銷目錄，這需要從國家層面加以推動。

4 要讓醫(yī)務人員更體面、更有尊嚴地工作

主持人：在公立醫(yī)院取消藥品加成，實施零差價藥品制度的情況下，如何才能有效調動和保護醫(yī)務人員的積極性?

姚媛貞：要調動醫(yī)務人員的積極性，一個是尊嚴，也就是社會的認可和尊重;一個是待遇。藥品在運輸、保管和使用等過程中是需要成本的，藥品差價全部取消后，這部分錢從哪里來?各級政府出臺了一些政策提高醫(yī)療行為的收益，包括適當?shù)卦黾邮中g費、診療費、護理費、床位費，從這一塊來提升醫(yī)務人員的待遇，就是要讓醫(yī)務人員活得更有體面，更加有尊嚴、體面地拿到自己應得的收入，而不能是以藥養(yǎng)醫(yī)。

雷冬竹：郴州市是醫(yī)改試點市，郴州市第一人民醫(yī)院從去年10月1日起開始取消藥品加成。按照醫(yī)改政策，藥品減少的收入的80%是由醫(yī)療服務價格調整來補償?shù)?，?0%是政府補貼的，另外10%醫(yī)院要通過精細管理來得到補償。拿郴州市第一人民醫(yī)院來說，從去年10月1日到今年1月份，大概醫(yī)療藥品減少收入3000多萬元，大型檢查和器材費用減少4400多萬元，通過醫(yī)療服務價格調整得到78%的政府補償，又通過精細管理減少成本4%，醫(yī)院實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡。

沈綠葉：我覺得，醫(yī)生的尊嚴還體現(xiàn)在社會各方面的尊重中?，F(xiàn)在，一些地方辱醫(yī)傷醫(yī)事件時有發(fā)生，歸根結底還是社會大環(huán)境對醫(yī)生的尊重度和信任度在降低。希望各個部門特別是公安、法院、檢察院等要嚴厲打擊各種辱醫(yī)、傷害醫(yī)生的行為，落實醫(yī)暴“零容忍”，保護醫(yī)務人員人身安全。

5 想要二孩，更要注意優(yōu)生優(yōu)育

主持人：今年政府工作報告中提到，要適應實施全面兩孩政策加強生育醫(yī)療保健服務。我們應該在哪些方面建立與之配套的相關舉措?

姚媛貞：國家全面放開二孩政策，高齡孕婦大大增多，出生缺陷的可能性隨之增加。目前，我國出生缺陷有三級預防機制，分別是孕前優(yōu)生、產前篩查和新生兒篩查。因此，建議省里在三級預防篩查機制上加大財政投入和政策監(jiān)管，讓每個媽媽都能生下健康的寶寶。

雷冬竹：從我們的實際工作經驗來看，高危孕產婦的救治，基層山區(qū)是塊短板。很多二胎媽媽特別是家庭較貧困的二胎媽媽對孕期保健不夠重視，常常等到有問題的時候才來醫(yī)院，通常已經很危險了，因此一定要加大基層孕產婦救治防控機制建設，可以將孕期保健納入醫(yī)保報銷范圍，鼓勵準媽媽們按期檢查，保護自己和胎兒的安全。另外，婦產科醫(yī)生特別是產科醫(yī)生很累、很苦，很多學醫(yī)的孩子不愿意選擇這個職業(yè)。作為公立醫(yī)院要引導有資質的人員選擇這個專業(yè)。

沈綠葉：二孩政策放開后，我身邊很多姐妹陷入了生或不生的糾結中。我認為醫(yī)院方應加強婦產、兒科資源配置。另外，很多大齡夫婦的疑慮較多，各衛(wèi)生體系、醫(yī)院可以通過電話、微信、微博設立免費咨詢機構，解答夫妻關于生育“二孩”的政策、醫(yī)療常識等方面的問題。