全面建成小康社會(huì)歷史性地進(jìn)入了沖刺階段?？v觀“全面小康”的科學(xué)內(nèi)涵和“十三五”規(guī)劃藍(lán)圖，可以清晰地看到，每一項(xiàng)都是硬指標(biāo)。其中，醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展所面臨的任務(wù)更重、困難更多、責(zé)任更大。

　　正如習(xí)近平總書記所言，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。這就要求我們必須深刻分析和把握當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的基本狀況，緊緊鎖定醫(yī)療服務(wù)與全面小康之間的具體差距，特別是要準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療服務(wù)滯后可能對(duì)全面小康戰(zhàn)略的負(fù)面影響，在立足現(xiàn)實(shí)、立足國情的基礎(chǔ)上，形成一個(gè)超越常規(guī)的、在短短五年中可實(shí)現(xiàn)而且必須實(shí)現(xiàn)的發(fā)展模式和發(fā)展速度。

　　醫(yī)療服務(wù)供給要以需求為導(dǎo)向

　　改革開放至今，我國醫(yī)療服務(wù)能力和水平得到了持續(xù)快速提升，但是，我們也不得不客觀地承認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)的整體保障水平與人民群眾日益增長的健康需求之間，不相適應(yīng)的矛盾遠(yuǎn)未得到根本解決，突出地表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給總量嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的中西醫(yī)兩種醫(yī)療服務(wù)體系整體布局和供給能力嚴(yán)重失衡，醫(yī)保領(lǐng)域覆蓋率高、保障度低的問題依然嚴(yán)重。

　　在供給總量方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、設(shè)備、人員等服務(wù)要素的增速，大大落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的步伐，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于人民群眾健康保障需求的增長，總量不足正日益成為人民群眾健康保障的瓶頸所在。在資源布局方面，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多集中于大中城市，縣鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增速緩慢，當(dāng)下許多城鎮(zhèn)化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃中也很少將醫(yī)療服務(wù)納入重點(diǎn)范圍。在中西醫(yī)兩支力量方面，除專業(yè)化中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，各級(jí)各類醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)能力明顯不足，有些縣級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)被撤并，或僅在綜合醫(yī)院加掛中醫(yī)院的牌子，實(shí)際上不具備中醫(yī)服務(wù)能力。凡此種種，形成了成千上萬的慢性難治性疾病患者遠(yuǎn)距離求診，中心城市大型醫(yī)院不堪重負(fù)，患者和醫(yī)院均告無奈的現(xiàn)象。

　　因此，進(jìn)入全面小康時(shí)代，破解醫(yī)療服務(wù)難題的基本思路應(yīng)當(dāng)是堅(jiān)持需求導(dǎo)向。一要適度調(diào)高增量，補(bǔ)齊以往總量不足的短板。二要破除所有制壁壘，引導(dǎo)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)。三要立足均衡發(fā)展，新增服務(wù)能力全部向縣鄉(xiāng)以下及新城鎮(zhèn)布局，實(shí)現(xiàn)依靠技術(shù)能力提升，而不是單靠轉(zhuǎn)診程序和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等行政強(qiáng)制的分級(jí)診療。四要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，切實(shí)形成覆蓋城鄉(xiāng)的中國特色醫(yī)療服務(wù)模式和優(yōu)勢(shì)。五要全面深化醫(yī)改，在確保醫(yī)保參保率持續(xù)擴(kuò)大和較少增加繳費(fèi)額度的前提下，充分發(fā)揮國家財(cái)政的主導(dǎo)作用，持續(xù)提高報(bào)銷比例和保障力度。

　　醫(yī)學(xué)人才發(fā)展需要“中國方案”

　　中西醫(yī)并重既是我國衛(wèi)生工作的方針，也是我國醫(yī)療工作的顯著優(yōu)勢(shì)，但無論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，都要依托人才。換言之，沒有足夠的醫(yī)學(xué)人才，就不可能有完善的醫(yī)療服務(wù)。而全面小康對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，是建立在創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展基礎(chǔ)上的全新需求，已大大超出了我們所熟知的或已經(jīng)習(xí)慣的一般性需求，對(duì)醫(yī)學(xué)人才數(shù)量和質(zhì)量也有更高的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也反映出我們當(dāng)下面對(duì)的許多矛盾。

　　在協(xié)調(diào)發(fā)展和共享發(fā)展的理念面前，以往那種從財(cái)政供養(yǎng)能力出發(fā)核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的模式，與需求為主導(dǎo)的服務(wù)理念之間不相適應(yīng)，必然會(huì)嚴(yán)重限制醫(yī)療行業(yè)人才數(shù)量的合理增加。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域需要的是不同學(xué)科、不同層級(jí)、不同能力的專門人才，而當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育所堅(jiān)持的統(tǒng)招統(tǒng)考、統(tǒng)編教材、知識(shí)雷同、方法單一的教學(xué)模式，與全面覆蓋、科學(xué)布局、就近醫(yī)療的服務(wù)需求不相適應(yīng)。我們所面對(duì)的一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)廣大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于服務(wù)水平下行、保障能 力滑坡而不斷呼喚醫(yī)學(xué)人才時(shí)，大量的醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生卻處于就業(yè)困難的境地，形成了一種典型的產(chǎn)銷失衡怪象。這一系列結(jié)構(gòu)性矛盾是全面小康時(shí)代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中的最大短板。

　　近來，媒體出現(xiàn)一個(gè)熱詞叫作“中國方案”。直面醫(yī)學(xué)人才發(fā)展難題時(shí)，同樣也必須探索一個(gè)系統(tǒng)解決和精準(zhǔn)解決相結(jié)合的“中國方案”。對(duì)于人才總量不足和核定編制限制的矛盾，不能簡單采取放松編制的辦法，而是要通過引導(dǎo)社會(huì)資本、增設(shè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、擴(kuò)充技術(shù)崗位的途徑，整體提升專業(yè)人才的消化吸收能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)人才同質(zhì)化的問題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校專業(yè)目錄是否符合需求導(dǎo)向的原則。對(duì)于專業(yè)人才通向基層之路梗阻的問題，應(yīng)當(dāng)從薪酬待遇和職稱條件兩個(gè)途徑設(shè)計(jì)精準(zhǔn)性方案，可以考慮基層薪酬高于大中城市薪酬、基層職稱設(shè)置專門評(píng)審條件和程序等途徑加以解決，以期打通人才通往基層的“最后一公里”。

　　醫(yī)學(xué)科技突破需中西醫(yī)并進(jìn)

　　我國作為同時(shí)擁有中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的文明大國，理應(yīng)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體實(shí)現(xiàn)全面小康的同時(shí)，全力推進(jìn)中西醫(yī)齊頭并進(jìn)，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的新突破。

　　世紀(jì)以來，以基因工程、蛋白工程、細(xì)胞工程、免疫工程等為標(biāo)志的生命科學(xué)基礎(chǔ)研究突飛猛進(jìn)，尤其是我國科學(xué)家不甘示弱，不斷取得突破性進(jìn)展，這是一個(gè)十分令人鼓舞的勢(shì)頭，應(yīng)當(dāng)持續(xù)保持。特別是要有系統(tǒng)思維和整體意識(shí)，及早規(guī)劃將這些基礎(chǔ)性成果盡快轉(zhuǎn)化為應(yīng)用型成果的路徑。

　　而中醫(yī)藥作為我國獨(dú)有的原創(chuàng)性生命科學(xué)，在全球化科技競爭的格局中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新兩方面同時(shí)發(fā)力。

　　我們必須清醒地看到，滯后的理論很難適應(yīng)生動(dòng)的實(shí)踐。青蒿素獲諾貝爾獎(jiǎng)之所以引發(fā)是否屬于中醫(yī)藥項(xiàng)目的討論，原因就在于我們規(guī)定只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥物才是中藥，而中醫(yī)關(guān)于瘧疾的理論，長期圍繞“半表半里”“少陽”等患病部位展開，卻始終未能鎖定“邪郁少陽”之“邪”的實(shí)質(zhì)進(jìn)行深入研究。顯然，“半表半里”理論與“瘧原蟲”之間是有距離的，是難以發(fā)揮其理論指導(dǎo)作用的。這種尷尬現(xiàn)象再也不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去了。此外，以望聞問切為標(biāo)志的信息采集技術(shù)，以辨證分析為標(biāo)志的信息處理技術(shù)，以理法方藥為標(biāo)志的預(yù)防治療技術(shù)等，構(gòu)成了獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)診療技術(shù)體系，在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，這些優(yōu)勢(shì)技術(shù)顯現(xiàn)出了創(chuàng)新升級(jí)的內(nèi)在品質(zhì)。例如通過現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)、生物動(dòng)力學(xué)技術(shù)、生物信息技術(shù)等與中醫(yī)學(xué)對(duì)接，完全能夠?qū)崿F(xiàn)望聞問切技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)；通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，完全能夠?qū)崿F(xiàn)辨證分析技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)；通過現(xiàn)代生物制藥工程，完全能夠?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)制藥和給藥技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)。以此為突破，中醫(yī)學(xué)將是另外一番令人耳目一新的景象。

　　（《光明日?qǐng)?bào)》2016年3月26日）