近年來，隨著失能半失能老人的增多，對醫(yī)療、養(yǎng)老的雙重需求日益增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也逐步成為一種新的養(yǎng)老模式。但是，當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式尚處于探索階段，在發(fā)展過程中尚存在著一些問題：

　　一是牽頭單位不明確，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度不夠，扶持政策不到位。養(yǎng)老、醫(yī)療、社保的主管部門分別是民政、衛(wèi)計、人社部門，三部門之間分工不同，各管一塊。國家雖提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但沒有明確牽頭單位，導致各部門相互推拖，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度不夠。此外，國家鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)惠扶持政策一直未出臺，直接影響了社會力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。

　　二是法律法規(guī)不完善。當前，有關養(yǎng)老的法律條文散見于《民法通則》、《老年人權(quán)益保障法》、《繼承法》等法律中，不夠完善，也不系統(tǒng)，粗線條，難以完全保障老年人的合法權(quán)益。如《老年人權(quán)益保障法》中雖規(guī)定“與老年人分開居住的家庭成員，應當經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆恕?，但沒有具體的實施細則和責任追究辦法。

　　三是醫(yī)保體制存在制度壁壘。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保各自獨立核算，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)也是各自單獨確定，導致部分醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)僅被納入其中一個醫(yī)保體系的定點機構(gòu)，另一個醫(yī)保體系的人員無法在此醫(yī)療機構(gòu)中報銷醫(yī)療費用，這就給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)人為設置了制度障礙。

　　四是醫(yī)護專業(yè)人才匱乏。村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)偏低，特別是健康保健、健康評估、健康干預、老年病診療護理、臨終關懷以及信息化建設等方面能力較低，加之村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務對象為農(nóng)村所有居民，人員少業(yè)務多，服務養(yǎng)老機構(gòu)的能力有限；日常陪護人員必須具備必要的醫(yī)學護理知識，而當前各類職業(yè)技能培訓機構(gòu)中專門針對養(yǎng)老護理進行培訓的課程和專業(yè)較少，專業(yè)護理人員嚴重不足，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的需求。

　　為此建議：

　　一、明確牽頭部門，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關政策保障措施。一是建議民政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門在制定養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展規(guī)劃過程中，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展進行專門規(guī)劃，明確扶持政策、引導措施、保障重點，確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系協(xié)調(diào)有序、可持續(xù)發(fā)展；二是建立整合性的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系，逐步實現(xiàn)政策理念、體制結(jié)構(gòu)和具體流程上的協(xié)作整合。建立政府主導、部門聯(lián)動、社會協(xié)同的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老溝通協(xié)調(diào)和工作推進機制，由政府主導，發(fā)改、財政、民政、醫(yī)療、社保等部門為成員的聯(lián)席會議制度，及時協(xié)調(diào)解決有關醫(yī)療、養(yǎng)老、社保工作結(jié)合過程中出現(xiàn)的各種政策性問題；三是出臺“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)享受的優(yōu)惠政策，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，規(guī)范“醫(yī)”“養(yǎng)”轉(zhuǎn)換流程。鼓勵醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的轉(zhuǎn)化，支持醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務業(yè)務，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議，鼓勵社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)融合發(fā)展，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、多級醫(yī)院聯(lián)診等方式，鼓勵醫(yī)生到養(yǎng)老機構(gòu)兼職，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落到實處。

　　二、融合“醫(yī)”“養(yǎng)”資源，加強“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)建設的規(guī)劃性和協(xié)同性。一是增設現(xiàn)有機構(gòu)的養(yǎng)老與醫(yī)護功能，即由單一機構(gòu)提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務，既可以是配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也可以是具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療機構(gòu)；二是聯(lián)合運行模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復期或穩(wěn)定期的護理服務；三是支撐輻射模式。即社區(qū)養(yǎng)老服務中心與醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，統(tǒng)籌共享服務陣地、服務人員等醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成日間照料與居家養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療服務支撐，為居家社區(qū)老年人提供健康服務，在日間照料中心設置家庭醫(yī)生工作室，由全科醫(yī)生團隊實施簽約服務；四是引入民間資本，重點培育優(yōu)質(zhì)社會組織和養(yǎng)老醫(yī)療企業(yè)，成立醫(yī)養(yǎng)融合綜合體，促進醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)與產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展；五是采用多種高新科技資源，拓展服務載體。以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，依靠專業(yè)服務人員，打造居家養(yǎng)老健康服務平臺，為居家老年人提供日常照料、感情關懷、精神慰藉、精神文化等養(yǎng)老服務，使老年人足不出戶就能享受到健康監(jiān)護、遠程醫(yī)療等數(shù)字化醫(yī)療服務。

　　三、培育發(fā)展專業(yè)化的基層醫(yī)療養(yǎng)老服務隊伍，為推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供人才保障。一是多渠道、多形式培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，各類養(yǎng)老機構(gòu)與轄區(qū)有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作機制，引入具備專業(yè)技能和經(jīng)驗的護理師、營養(yǎng)師和康復師等人才，為社區(qū)老年人開展專業(yè)服務；二是利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員，在職業(yè)教育院校設立“醫(yī)養(yǎng)護理”專業(yè)；三是加強對社區(qū)計生專干和志愿者的培訓，增強其醫(yī)療保健、康復護理和中醫(yī)藥養(yǎng)生等知識技能，進一步提升基層醫(yī)療養(yǎng)老服務水平；四是政府應將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位范疇，設立政府特殊崗位補貼，提升養(yǎng)老護理人員工資福利，確保護理人員“留得住”，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)服務能力。