隨著衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)一步深化，成本核算已成為醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)管理的一種重要手段和組成部分，而護(hù)理成本是醫(yī)院成本管理的重要組成部分?！度珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001版）》中，與護(hù)理相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)H30余項(xiàng)，占總的收費(fèi)項(xiàng)目3971項(xiàng)的1%。修訂后的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》中，護(hù)理相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目增加至100余項(xiàng)，但各省在實(shí)施定價(jià)過(guò)程中，仍未將新增的諸多項(xiàng)目納入收費(fèi)。護(hù)理收費(fèi)仍存在漏項(xiàng)多、標(biāo)準(zhǔn)偏低問(wèn)題，嚴(yán)重制約了目前護(hù)理市場(chǎng)的需求。

　　主要問(wèn)題表現(xiàn)在：一是護(hù)理成本核算研究起步較晚，發(fā)展緩慢，核算指標(biāo)體系不完善。目前主要采用項(xiàng)目法進(jìn)行護(hù)理成本核算，但實(shí)際操作中具體服務(wù)項(xiàng)目的界定并不明確，國(guó)內(nèi)有研究人員將整體護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理成本分為10項(xiàng)、32項(xiàng)6大類和61項(xiàng)3大類。相比國(guó)外，20世紀(jì)90年代美國(guó)評(píng)估的具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容共433項(xiàng)，并把項(xiàng)目?jī)?nèi)容和護(hù)理時(shí)間作為成本定價(jià)依據(jù)，21世紀(jì)后護(hù)理項(xiàng)目已增加至486項(xiàng)。二是研究及教育水平有待提升。雖然護(hù)理成本核算研究在近年有一定的發(fā)展并獲得了國(guó)內(nèi)24類基金項(xiàng)目的支持，但總體上護(hù)理成本核算研究比較零散，大多屬于個(gè)人或小部門的自發(fā)研究，政府部門基金支持較少。高等院校課程設(shè)置未涉及護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員在校期間未得到專業(yè)培訓(xùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)重實(shí)踐輕管理的理念致使在臨床上很難開(kāi)展護(hù)理成本核算人員的培養(yǎng)。三是公立醫(yī)院的社會(huì)性致使護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)偏低，受護(hù)理成本核算體系和護(hù)理服務(wù)自身特性的影響，許多護(hù)理項(xiàng)目尚未納入成本核算的范疇，致使護(hù)士最終的勞動(dòng)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值被忽略。

　　為此，建議:

　　一、更新護(hù)理管理理念。長(zhǎng)期以來(lái),受福利性政策的影響,我國(guó)護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中重護(hù)理質(zhì)量、輕成本核算,重社會(huì)效益、輕經(jīng)濟(jì)效益。為達(dá)到護(hù)理資源開(kāi)發(fā)和配置利用的最優(yōu)化,必須要強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)中經(jīng)濟(jì)管理的重要性,從排斥經(jīng)濟(jì)問(wèn)題到積極大膽研究經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

　　二、建立和完善護(hù)理成本核算體系。使護(hù)理成本從醫(yī)療成本中分離出來(lái),形成護(hù)理成本核算體系，包括護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系,護(hù)理服務(wù)方法體系,護(hù)理知識(shí)保障體系,既可加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)、質(zhì)量、信息、物質(zhì)的管理,又為提高護(hù)理服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供保證。在護(hù)理管理中,不但要對(duì)醫(yī)院護(hù)理成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核查和監(jiān)督考評(píng),還要注重規(guī)范物資的統(tǒng)一采購(gòu)與管理,健全各項(xiàng)領(lǐng)用制度。將經(jīng)濟(jì)管理成本核算作為護(hù)理檢查中的一項(xiàng)內(nèi)容,對(duì)患者有關(guān)費(fèi)用及所用的材料、耗品的成本等進(jìn)行核算。

　　三、合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格。加快護(hù)理經(jīng)濟(jì)研究,建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院護(hù)理成本模式,使護(hù)理成本核算科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,為護(hù)理業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)提供保證。要合理調(diào)整包含科技含量、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任含量、體力消耗含量的勞務(wù)消耗的價(jià)格,邀請(qǐng)護(hù)理專家根據(jù)技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度和所耗的時(shí)間來(lái)共同制訂護(hù)理服務(wù)價(jià)格。價(jià)格制訂中應(yīng)堅(jiān)持價(jià)值綜合化、市場(chǎng)化、貨幣化、效益化等原則。

　　四、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益知識(shí)的培訓(xùn)。在高等護(hù)理專業(yè)中設(shè)置護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)課程,并計(jì)學(xué)時(shí)學(xué)分，使護(hù)生在校期間大致了解成本核算的意義、內(nèi)容、方法等，以便今后進(jìn)入臨床之時(shí)就有成本意識(shí),且為以后開(kāi)展成本研究奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在護(hù)士執(zhí)業(yè)期間通過(guò)繼續(xù)教育加強(qiáng)和深化護(hù)士的成本核算意識(shí)，提高主動(dòng)參與成本管理的意識(shí)。通過(guò)舉辦護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益知識(shí)、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等講座或請(qǐng)財(cái)務(wù)專業(yè)人員講授有關(guān)成本核算、預(yù)算、收入、支出等財(cái)務(wù)知識(shí),增強(qiáng)成本核算意識(shí)。在保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)抓好“開(kāi)源節(jié)流”,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理成本教育,使護(hù)士了解在為患者提供服務(wù)過(guò)程中實(shí)際消耗的人力、物力、財(cái)力,分析效益差額,提高護(hù)理經(jīng)濟(jì)收益。