2月23日，春節(jié)后的第二個工作日，杭州召開全市深化作風(fēng)建設(shè)萬人大會，現(xiàn)場曝光了通過暗訪查到的個別部門存在的形式主義等問題。一些地區(qū)家庭醫(yī)生簽約弄虛作假，“被簽約”現(xiàn)象突出，是其中的典型案例。據(jù)報道，杭州一些地區(qū)管理部門只管完成家庭醫(yī)生簽約任務(wù)指標(biāo)，不監(jiān)督簽約質(zhì)量和簽約后的服務(wù)，造成一些“被簽約”的市民壓根不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，更談不上得到有效的服務(wù)。

2016年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這意味著家庭醫(yī)生簽約制度在我國確立實行，意見提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”。意見出臺后，各地相繼“曬”出的“家庭醫(yī)生簽約率”節(jié)節(jié)攀升，但這些喜人成績有些卻是被注了“水”的。

“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。一定要進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，讓家庭醫(yī)生‘簽’而有‘約’，讓簽約服務(wù)有‘量’又有‘質(zhì)’，讓好政策真正落到實處?！比珖f(xié)委員、中日友好醫(yī)院副院長、民進北京市委副主委姚樹坤表示。本次全國兩會，民進中央提交了《關(guān)于進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的提案》，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的健康發(fā)展建言獻策。

配套政策需落實

民進中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生的推廣度不高，各地家庭醫(yī)生服務(wù)實際簽約率和設(shè)定目標(biāo)都有一定差距，已經(jīng)簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務(wù)”或“上門服務(wù)不規(guī)范”等現(xiàn)象，使得居民對這一服務(wù)的滿意度偏低。

“造成這些問題的原因很多，其中一個重要的原因就是配套政策未跟進。很多地方未落實家庭病床、家庭護理醫(yī)保納入報銷的政策，公共衛(wèi)生服務(wù)項目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目未納入醫(yī)保報銷。分級診療醫(yī)保政策也未互動，不經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診也一樣報賬，對上門服務(wù)等相關(guān)價格有關(guān)部門也沒有及時出臺收費標(biāo)準，部門間不聯(lián)動。”姚樹坤分析。

對此，民進中央在此提案中建議，在進一步整合醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)鏈條，以“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊”的模式為簽約參保人提供規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)，合理界定家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容和方式的同時，還應(yīng)加強協(xié)調(diào)配合，推動完善政策。合理確定收費標(biāo)準，完善醫(yī)保報賬政策。

“家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費可以由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。醫(yī)保基金支付的比例和簽約服務(wù)收費標(biāo)準由各?。ㄊ校┲贫?。此外，對簽約居民也可以實行如減免部分診療費用、除公共衛(wèi)生外的體檢費用打折、住院綠色通道、享受公共衛(wèi)生增值服務(wù)等優(yōu)惠政策，吸引群眾積極參與簽約?！币淅ふf。

服務(wù)還需信息化“助力”

部分地區(qū)簽約信息數(shù)據(jù)化管理程度差是民進中央在西部地區(qū)部分省市調(diào)研時的最大感受。信息重復(fù)錄入和重復(fù)登記，無形中增加家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作量。醫(yī)生不知曉哪些是簽約居民，不能做到對簽約服務(wù)對象的基本健康狀況進行信息共享，不能有效統(tǒng)計出各項工作數(shù)據(jù)，如轉(zhuǎn)診、首診、預(yù)約就診、就診記錄等。

民進中央提案認為，這是由于部分地區(qū)信息化建設(shè)嚴重滯后造成的。很多醫(yī)療機構(gòu)未建立信息共享機制，個人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實現(xiàn)共享互通，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺目前只有公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)支撐，不能實現(xiàn)信息共享，“信息孤島”現(xiàn)象突出。

民進中央在此提案中提出，應(yīng)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺，有機整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)之間、基層醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院間的信息交換共享。同時，大力推廣網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務(wù)，提高簽約和服務(wù)的效率。

在這方面，已經(jīng)有部分地區(qū)進行了有益嘗試，比如廈門市，建立了全市38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的分級診療協(xié)作信息化平臺，通過遠程視頻會診系統(tǒng)，實現(xiàn)患者不動、標(biāo)本動、信息動，讓簽約居民獲得感持續(xù)改善?！跋乱徊?，可以考慮構(gòu)建全市健康大數(shù)據(jù)中心，將市民健康系統(tǒng)、基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、婦幼健康系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合至云平臺，推進數(shù)據(jù)融合共享，拓寬數(shù)據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域，提升市民健康服務(wù)質(zhì)量，增加市民認同感和滿意度?！币淅け硎尽?/p>

隊伍建設(shè)是根本

民進中央在調(diào)研中了解到，目前，我國符合全科醫(yī)生要求的家庭醫(yī)生總量嚴重不足，簽約以鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師為主。以西部某地為例，按照目前簽約數(shù)量要求測算，一個家庭醫(yī)生要負責(zé)服務(wù)的對象在6000人左右。同時，已經(jīng)簽約的家庭醫(yī)生以兼職為主，除完成本職常規(guī)門診外，還要承擔(dān)健康教育、飲食用藥、康復(fù)保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)簽約居民基本都要在下班后進行，導(dǎo)致有些醫(yī)生不愿意進行上門服務(wù)。

更為重要的是，目前，對家庭醫(yī)生的激勵機制不健全。簽約服務(wù)的獎勵一般是按照簽約個數(shù)計算。家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配，特別是在西部地區(qū)某些城市，每簽一個僅獎勵1~2元，工作量大，獎勵少。在未實施收支兩條線管理、實行績效工資的情況下，抽調(diào)臨床醫(yī)生參與越多，越影響基層單位工作收益，具體工作人員的積極性越差。

“應(yīng)盡快建立、健全簽約服務(wù)激勵機制，建立家庭醫(yī)生績效工資補償制度，提高獎勵標(biāo)準，穩(wěn)定家庭簽約醫(yī)生服務(wù)隊伍?！币淅ね瑫r還表示，需進一步加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實施以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工程，加大全科醫(yī)生人才培養(yǎng)力度。設(shè)立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金，對現(xiàn)有基層醫(yī)生實施規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)以及繼續(xù)教育等，使之逐步達到全科醫(yī)生的能力和資格。推動落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任家庭醫(yī)生。